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為何會有“中醫(yī)黑”
“中醫(yī)黑”早已有之，早在十六世紀末的明朝開始，受西方醫(yī)學的影響，無論官方還是民間，廢除中醫(yī)藥的言論一直不絕于耳。“賽先生”（science）傳入中國后，“中醫(yī)黑”逐漸發(fā)展成為廣泛的群體。“中醫(yī)黑”現(xiàn)象的出現(xiàn)，既有政治、經(jīng)濟、文化、思想等內(nèi)部的原因，也有媒體傳播、監(jiān)管缺失等外部的原因。既有整個行業(yè)的原因，也有個人認知的原因。
隨著中西方交往的深入，科學思潮傳入中國?？茖W講究可檢驗、可用數(shù)學方法描述，講究客觀化的公式和邏輯。而中醫(yī)源遠流長，博大精深，許多知識并不能通過科學視角下的實驗和數(shù)據(jù)解釋得通。加之，中國絕大部分的醫(yī)生都是在科學主義之下培養(yǎng)出來的，缺乏對中醫(yī)藥獨特理論體系的了解，缺乏對本土文化的自信。他們只看重現(xiàn)代技術(shù)，用西醫(yī)的眼光看中醫(yī)，認為中醫(yī)藥是封建迷信，是“玄學”，純屬愚弄百姓。
正規(guī)中醫(yī)教育培養(yǎng)質(zhì)量堪憂，影響了人們對中醫(yī)藥的認識。中醫(yī)教育存在西醫(yī)化傾向，一些中醫(yī)院校完全照搬西醫(yī)院校教學的模式，西醫(yī)課程占總課時的近半。而且，中醫(yī)教育本身也不再原汁原味。我國中醫(yī)院校教學上不重視古漢語教育，導致中醫(yī)理論被簡單化為概念，忽視了最根本的整體辨證思維。學生僅靠死記硬背的方式來學中醫(yī)，根本體會不到中醫(yī)的真諦。此外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間，各科輪轉(zhuǎn)及理論考核均以西醫(yī)為主。培訓經(jīng)歷讓他們相信，即便在中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)和中藥似乎也僅是點綴而已。在這樣的課堂教育和臨床實踐模式培養(yǎng)下的中醫(yī)醫(yī)生，很多人都不能熟練掌握運用“望聞問切”，沒學到中醫(yī)看病的真功夫。這嚴重影響了中醫(yī)在臨床中的治病救人的能力，影響了人們對中醫(yī)藥的整體認識，催生了“中醫(yī)黑”群體。
偽中醫(yī)大行其道，敗壞中醫(yī)藥名譽。在中醫(yī)藥事業(yè)逐漸向好發(fā)展的當下，部分“神醫(yī)”偽裝為江湖郎中活躍在街頭巷尾、線上線下，鼓吹一些所謂的偏方，非法行醫(yī)。這些偽中醫(yī)不分群體體質(zhì)，不分患者證型，憑借一方走遍天下。更有一些偽中醫(yī)宣稱“自然療法”，用一些偽氣功等手段詐騙錢財。這些偽中醫(yī)嚴重誤導民眾，久而久之，民眾便對中醫(yī)藥產(chǎn)生了質(zhì)疑，最終對中醫(yī)藥產(chǎn)生不信任感甚至反感，從而加入“中醫(yī)黑”的隊伍。
各媒體平臺的養(yǎng)生保健信息傳播不當，讓人們對中醫(yī)藥的認識陷入誤區(qū)。當前養(yǎng)生熱興起，一些傳播中醫(yī)養(yǎng)生保健信息的媒體背后，是生產(chǎn)中醫(yī)養(yǎng)生保健產(chǎn)品的企業(yè)的冠名和贊助，讓原本是中醫(yī)知識普及的平臺淪為產(chǎn)品推銷的陣地；一些媒體甚至把關(guān)不到位，邀請偽中醫(yī)做客節(jié)目。這導致媒體上鋪天蓋地的養(yǎng)生保健信息真假難辨，篤信養(yǎng)生保健節(jié)目信息的百姓不但沒能獲得健康，反而因此受害。而優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)師對此長期失語，未能及時站出來糾偏，沒能幫助樹立中醫(yī)藥的正確形象，讓“中醫(yī)黑”有了可乘之機。
此外，一些劣中藥也催生了“中醫(yī)黑”。常言道：“三分中醫(yī)，七分中藥”。多數(shù)情形下，大部分中醫(yī)還是通過中藥治療疾病，這使得中藥質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響了中醫(yī)看病的療效。而中藥質(zhì)量又受到多種因素的影響：中藥的道地性、采收時節(jié)、加工炮制工藝、倉儲運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的質(zhì)量管控。當前，中藥質(zhì)量堪憂：非道地化現(xiàn)象嚴重，采收時機不成熟，采收方法不規(guī)范，偽品冒充正品或摻偽，以假充真、以次充好，非藥用部位等雜質(zhì)過多，非法染色問題頻發(fā)，炮制過程不規(guī)范，運輸、倉儲、采購等環(huán)節(jié)監(jiān)管不到位……這導致即便是真中醫(yī)、名中醫(yī)，開具的中藥處方也會療效不佳，患者用藥安全得不到保障，加劇了“中醫(yī)黑”現(xiàn)象。
以疫情為契機，加強中醫(yī)藥的循證研究
中醫(yī)學的發(fā)展是否順應(yīng)人類社會發(fā)展的客觀要求，是否滿足人們的健康需要，中醫(yī)藥是精華還是糟粕，應(yīng)在實踐中進行檢驗，在臨床實證中進行揚棄，在傳承發(fā)展中吸收新興科技，按自身規(guī)律自我完善。因此，面對“中醫(yī)黑”現(xiàn)象，既需要扶本固正，提升中醫(yī)自身的硬實力，又需要多措并舉，營造有利于中醫(yī)藥發(fā)展的良好氛圍。
中醫(yī)自身需要守正創(chuàng)新、與時俱進。在堅持遵循中醫(yī)藥傳承發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，中醫(yī)從業(yè)者要加快療效證據(jù)研究，加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論的詮釋研究和中醫(yī)臨床回顧性研究，加快中醫(yī)藥的現(xiàn)代化進程。很多篤信實驗、數(shù)據(jù)，并不了解中醫(yī)藥的理論知識的“中醫(yī)黑”群體認為，中醫(yī)藥沒有科學證據(jù)、缺乏療效證據(jù)，經(jīng)不起雙盲試驗的考驗。此次疫情防控期間，療效顯著的化濕敗毒顆粒接受了嚴格的隨機對照實驗的檢驗，獲得了臨床證據(jù)，將中醫(yī)藥對新冠肺炎疫病的認知理論和臨床療效進行了有效轉(zhuǎn)化，對中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用起到了促進作用。中醫(yī)藥領(lǐng)域的科研工作者應(yīng)該以此次疫情為契機，按照現(xiàn)行國際通用的方法，加強對中醫(yī)藥的循證研究，提升人們對中醫(yī)的接受度和認可度。
要改革完善醫(yī)學教育，優(yōu)化中醫(yī)教育。筆者認為，中醫(yī)教育應(yīng)回歸經(jīng)典原文，強調(diào)基礎(chǔ)；淡化西醫(yī)課程，注重學生整體觀念和辨證論治思維的培養(yǎng)；注重中醫(yī)臨床實踐，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床；進一步優(yōu)化跟師、跟診的教學模式，重視學術(shù)傳承，鼓勵學術(shù)爭鳴；在考試和考查方面，淡化知識記憶性考核，重視臨床望聞問切四診能力的考核。通過多種教育教學改革，提升中醫(yī)師的專業(yè)信心和實踐技能。此外，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，應(yīng)增強對醫(yī)學生的人文教育，優(yōu)化醫(yī)學史、醫(yī)患溝通等課程的教授和講解，使醫(yī)學生形成對科學的理性認知。還應(yīng)優(yōu)化醫(yī)學生課程配置，增加醫(yī)學生職業(yè)倫理教育，增進西醫(yī)專業(yè)的學生對中醫(yī)知識的了解，使其科學合理地認識中醫(yī)。
要懲治偽中醫(yī)，規(guī)范中醫(yī)診療秩序。應(yīng)健全群眾投訴舉報制度，鼓勵群眾對身邊的偽中醫(yī)進行舉報。衛(wèi)生行政部門要加大對非法行醫(yī)者的行政處罰。暢通行刑銜接制度，構(gòu)成非法行醫(yī)罪、詐騙罪等刑事犯罪的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時移交司法機關(guān)追究其刑事責任。另一方面，衛(wèi)生行政部門要協(xié)同工信部門聯(lián)合執(zhí)法，嚴厲打擊偽中醫(yī)偽造、冒用中醫(yī)醫(yī)師資格，開展線上問診處方等違法行為。
要常抓不懈地全面提升中藥質(zhì)量。醫(yī)藥不分家，近年來“中醫(yī)亡于中藥”的聲音不絕于耳，面對“中醫(yī)黑”現(xiàn)象，我們應(yīng)不斷提升中藥質(zhì)量。比如，在原藥生產(chǎn)階段，應(yīng)大力推廣道地藥材的規(guī)范化種植和使用，藥品監(jiān)管部門應(yīng)協(xié)同環(huán)保部門、農(nóng)業(yè)部門聯(lián)合執(zhí)法，保障中藥材的質(zhì)量；在中藥炮制階段，應(yīng)加強對炮制流程的監(jiān)測和管理，建立炮制終端檢驗制度，確保炮制過程的規(guī)范和安全；對于中成藥，藥品的研制和生產(chǎn)流通應(yīng)確保全程可追溯；對于中藥飲片，應(yīng)加強對中藥代煎的監(jiān)督和管理，確保藥盡其用。值得一提的是，藥品上市許可持有人制度實施后，應(yīng)考慮修訂《中藥品種保護條例》，確立以臨床療效為導向的保護標準，擴大保護范圍，增強對精品中藥的保護力度，使其成為體現(xiàn)中醫(yī)藥特點、符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的中藥管理制度。
此外，還要繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制依法改革，提升中醫(yī)藥的醫(yī)療服務(wù)資源占比，增強中醫(yī)的影響力。對中醫(yī)養(yǎng)生保健信息的傳播進行規(guī)范和引導，審核發(fā)布方的中醫(yī)師資質(zhì)，涉及用藥治療等中醫(yī)藥養(yǎng)生保健內(nèi)容，細化監(jiān)督管理和法律責任。（作者系北京中醫(yī)藥大學法律系副教授）
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