那孩子接種疫苗到底有沒(méi)有作用？孩子每年到底會(huì)感染多少次？哪些情況我們需要擔(dān)心以及作為家長(zhǎng)真正要做的是什么呢？希望今天大家能夠認(rèn)真看一下這篇文章。

圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

孩子接種疫苗到底有用嗎？

首先，保護(hù)孩子是家長(zhǎng)的天職，人類(lèi)會(huì)通過(guò)各種辦法避免孩子生病。而其中最重要的護(hù)盾，是孩子自身的免疫系統(tǒng)。

保護(hù)始于孩子出生前。在胚胎期的最后3個(gè)月，媽媽會(huì)把抗體（主要是IgG）通過(guò)胎盤(pán)傳給寶寶，這些抗體以及出生后來(lái)自母乳的抗體（主要是IgA）被稱(chēng)為母?jìng)骺贵w，靶向上百種不同的病毒和細(xì)菌，它們?cè)趯殞殑倓倎?lái)到世界時(shí)構(gòu)成了重要的特異性免疫護(hù)盾。

在人的一生中，母?jìng)骺贵w是唯一一種來(lái)自另外一個(gè)人的抗體——這是來(lái)自她生命本能的禮物。

母?jìng)骺贵w會(huì)一直保護(hù)寶寶到出生后6個(gè)月前，這些抗體的水平會(huì)隨著時(shí)間推移而降低。從這個(gè)過(guò)渡期開(kāi)始，寶寶就要自己面對(duì)這個(gè)滿是病原體的世界了，他們的免疫系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育完全，針對(duì)一些特定病原體的免疫水平要到幾年之后（甚至要到青春期）時(shí)才能發(fā)展完全，比如針對(duì)肺炎鏈球菌的免疫，這就是疫苗接種的重要性。

我們國(guó)家目前有十幾種兒童時(shí)期免疫規(guī)劃內(nèi)的疫苗，它們幫助孩子在不感染的情況下誘導(dǎo)特異性免疫，包括抗體反應(yīng)和T細(xì)胞反應(yīng)等。下圖是中國(guó)1950年到2016年兒童傳染病發(fā)病率的變化，一些傳染病的病例數(shù)量減少了99%以上，其中發(fā)揮了最重要作用的，就是大規(guī)模的疫苗接種。

1950年—2016年中國(guó)疫苗可預(yù)防的疾病控制情況

不過(guò)，疫苗數(shù)量畢竟是有限的。實(shí)際上如果你認(rèn)真看了下你家孩子的疫苗本，把免費(fèi)和自費(fèi)的疫苗都算上，你會(huì)發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防病毒性呼吸道感染的疫苗其實(shí)很有限，幾乎只有新冠疫苗和流感疫苗兩種，呼吸道合胞病毒疫苗今年5月才獲批，而且這幾種疫苗在預(yù)防感染方面的保護(hù)力也不太高（相對(duì)于脊灰、麻疹等病毒的疫苗而言）。

而絕大多數(shù)（＞99%）病毒性呼吸道感染，是無(wú)法通過(guò)疫苗接種預(yù)防的。這也意味著孩子們?cè)诔錾念^幾年，要頻繁經(jīng)受這些病毒的攻擊。

孩子一年會(huì)感染幾次病毒？

那我們?nèi)绾沃篮⒆邮歉腥玖四囊环N病毒？一種方法是他們?cè)诟腥竞罂赡軙?huì)不舒服，我們帶他們?nèi)メt(yī)院后通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)（比如核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè)），但是這種方法能發(fā)現(xiàn)很有限，因?yàn)榇蠖鄶?shù)癥狀較輕的孩子并不會(huì)去醫(yī)院；另外一種方法主要是科研用的，就是通過(guò)血清學(xué)的抗體確認(rèn)某種病毒的感染情況，以及在人群中的感染率，這是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較準(zhǔn)確的。

孩子們每年的感染次數(shù)，可能超過(guò)你的想象。嬰幼兒每年平均有6~8次病毒性呼吸道感染，主要的病毒包括鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、冠狀病毒和某些腺病毒等，其中有些引起上呼吸道感染（癥狀主要出現(xiàn)在鼻和咽喉），有些引起下呼吸道感染（癥狀主要出現(xiàn)在氣管、支氣管和肺部），但有些時(shí)候也可能兩者兼得。

一些孩子生病次數(shù)可能會(huì)更多，每年出現(xiàn)的感冒癥狀多達(dá)12次，并且兒童的癥狀持續(xù)時(shí)間通常也比成人更長(zhǎng)一些，可能長(zhǎng)達(dá)兩周，咳嗽可能長(zhǎng)達(dá)6周。

以上這些還是被動(dòng)報(bào)告的有癥狀感染，根據(jù)一些主動(dòng)監(jiān)測(cè)，兒童每年接觸病毒的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。2015年《臨床傳染病》上發(fā)表了一項(xiàng)研究，研究人員通過(guò)定期對(duì)人群進(jìn)行鼻拭子監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)5歲以下的兒童有50%的時(shí)間都會(huì)檢測(cè)出呼吸道病毒陽(yáng)性（如果是多孩家庭的話比例更高），其中博卡病毒和鼻病毒檢測(cè)陽(yáng)性通常沒(méi)有癥狀，而冠狀病毒、人類(lèi)偏肺病毒（HMPV）和甲流檢測(cè)陽(yáng)性通常有癥狀。

圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

孩子出現(xiàn)這些情況，家長(zhǎng)要重視！

那么孩子出現(xiàn)哪些情況，可能是需要父母真正重視的？這里我引用梅奧診所一篇科普文章的觀點(diǎn)，需要引起父母重視的危險(xiǎn)信號(hào)有：

孩子在每次生病后都需要住院；

經(jīng)常需要靜脈注射抗生素才能好轉(zhuǎn)；

不太常見(jiàn)的部位（比如肝臟或脾臟）出現(xiàn)感染；

1年內(nèi)出現(xiàn)8次或更多的耳部感染；

1年內(nèi)出現(xiàn)2次或更多的嚴(yán)重鼻竇感染；

2個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療幾乎沒(méi)有改善；

1年內(nèi)出現(xiàn)2次及以上肺炎；

復(fù)發(fā)性的深部皮膚或器官膿腫；

1歲后口腔或其他部位持續(xù)出現(xiàn)鵝口瘡；

原發(fā)性免疫缺陷疾病的家族史。

真正有嚴(yán)重免疫缺陷的孩子，容易出現(xiàn)反復(fù)的嚴(yán)重感染，或者感染一些在健康孩子身上不太常見(jiàn)的病原體，我們稱(chēng)之為機(jī)會(huì)性病原體，比如一些真菌（曲霉菌、耶氏肺孢子菌和隱球菌等）。

但是除此以外，平均而言家長(zhǎng)每年可能會(huì)看到嬰幼兒有6~8次呼吸道病毒感染。對(duì)于在托兒所或剛開(kāi)始上學(xué)的孩子，這個(gè)數(shù)字可能更高，但這些孩子仍然有非常正常的免疫系統(tǒng)。在經(jīng)歷過(guò)各種常見(jiàn)病毒的進(jìn)攻之后，他們的免疫系統(tǒng)仍然會(huì)對(duì)將來(lái)新的感染作出及時(shí)高效的應(yīng)答。

想要保護(hù)孩子

家長(zhǎng)建議做好這幾點(diǎn)

1.培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣

這是最容易也是最需要父母付出耐心的事，孩子們需要重復(fù)幾十上百遍才能慢慢學(xué)會(huì)正確洗手，同樣的還有打噴嚏/咳嗽時(shí)捂住口鼻、在人多的地方戴好口罩等。這些措施不可能讓孩子們實(shí)現(xiàn)零感染，但是能讓他們減少每年生病的次數(shù)。

注意這些措施并不是要求所有孩子都這么做。比如最簡(jiǎn)單的戴口罩，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《兒童呼吸道病毒感染的非藥物干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)》，并不建議未滿3歲的兒童佩戴口罩，家長(zhǎng)可根據(jù)自家孩子的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，年幼的孩子不愿意戴口罩也不必太擔(dān)心。

2.接種疫苗

疫苗并非萬(wàn)能，但是它們可以降低許多疾病的感染和重癥風(fēng)險(xiǎn)。我女兒接種了所有的一類(lèi)苗和幾乎所有她這個(gè)年紀(jì)可以接種的二類(lèi)苗。兒童的呼吸道感染有大約三分之二是病毒引起的，但疫苗不只是預(yù)防病毒性疾病，像13價(jià)肺炎球菌疫苗可以預(yù)防多種肺炎鏈球菌，降低孩子們耳部、鼻竇和肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.監(jiān)護(hù)人也要做好防護(hù)

不僅僅是孩子，我們作為父母也要做好適當(dāng)防護(hù)，因?yàn)橐恍┎《臼峭ㄟ^(guò)家長(zhǎng)傳播給孩子的（尤其是在孩子3歲以前）。比如家長(zhǎng)出現(xiàn)的普通“感冒”癥狀可能是RSV，這對(duì)于未滿6個(gè)月的嬰兒及早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)是有較高風(fēng)險(xiǎn)的；另外，女性在懷孕期間接種疫苗（包括流感疫苗和新冠疫苗）不僅可以保護(hù)自己，也能通過(guò)母?jìng)骺贵w為寶寶在出生后至可接種疫苗前的時(shí)間內(nèi)提供一定保護(hù)。

4.家長(zhǎng)應(yīng)該戒煙

在預(yù)防兒童的病毒性呼吸道感染方面，還有一點(diǎn)很重要但常常被忽略的，就是家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)戒煙，或者至少不要在孩子面前吸煙，因?yàn)楸粍?dòng)吸煙會(huì)增加孩子下呼吸道感染的重癥風(fēng)險(xiǎn)以及哮喘風(fēng)險(xiǎn)。

兒童呼吸道傳染病涉及許多不同學(xué)科的復(fù)雜知識(shí)，同時(shí)也是家長(zhǎng)最容易遇到的問(wèn)題。網(wǎng)上眾說(shuō)紛紜，當(dāng)你家孩子遇到相關(guān)問(wèn)題時(shí)，可以聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)生意見(jiàn)，多參考權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南或建議，比如上面提到的中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)。最后，祝您的孩子健康成長(zhǎng)。

作者：莊時(shí)利和，醫(yī)學(xué)科普博主

審核：唐芹，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員

責(zé)任編輯：張兆都